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糖尿病降糖“一哥”二甲双胍伤肾吗?_健康频道_东方资

时间:2020-06-27 06:53来源:未知 作者:admin 点击:

编者按:

风雨兼程六十载,二甲双胍凭借降糖卓著、心血管保护、安全平价的优势,在2型糖尿病(T2DM)治疗中一直保持“一哥”地位。然而,有相当比例的T2DM患者合并慢性肾脏病(CKD),那么二甲双胍在这部分人群使用安全性如何?是否有一定的肾保护作用?本文将结合二甲双胍的作用机制及最新研究证据对这些问题进行深入剖析,探寻降糖“一哥”的降糖护肾之道!

追根溯源:

糖尿病肾病(DKD)的发生、发展

糖尿病肾病(DKD)是T2DM最常见的并发症之一,可逐渐进展为终末期肾病(ESRD)。据报道,全球约20%~40%的糖尿病患者合并DKD,我国约有30%~50%的糖尿病患者合并DKD[1]。我国现存DKD患者约为2430万,其中60.5%的患者肾功能尚在正常范围内且伴有轻度蛋白尿[2],但DKD患病率却呈逐年上升趋势。

当T2DM与CKD并存时,患者全因死亡、冠心病、卒中、心血管死亡的发生风险显著增加。一项大型研究显示,不伴有CKD的非糖尿病人群10年死亡率为7.7%,单纯糖尿病人群10年死亡率为11.5%,而合并肾脏疾病的糖尿病人群10年死亡率则攀升至31.1%[3]。

目前认为,氧化应激、炎症和纤维化促成了DKD的发生发展,但其具体发病机制尚不清晰。因此,当前DKD治疗措施均以控制危险因素为主,其中可控因素包括:高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟等。亚洲糖尿病联合评估(JADE)数据显示,仅有50.8%的白蛋白尿患者和49.0%的DKD患者接受了正规治疗,而我国大陆DKD患者治疗率更低,仅为19.7%[4]。DKD的防治之路漫漫,仍待上下求索。

多维循证:

二甲双胍护肾有效,机制日渐明朗

60年来,二甲双胍凭借其卓越的降糖效果、改善体重、心血管保护及良好的安全性与耐受性一直被各大糖尿病治疗指南推荐为T2DM治疗的一线用药。然而,由于一些固有观念如二甲双胍可能与乳酸酸中毒相关,影响二甲双胍在临床的充分应用。实际上,近年来有多项研究证据显示,二甲双胍相关性乳酸酸中毒(MALA)非常罕见,在已暴露的大量病例中,其发生率仅为≤10/10万患者年[5]。而且,MALA并未明确与二甲双胍有直接关系,大多数情况下,二甲双胍只是伴随因素,没有证据显示二者之间存在因果关系[6]。此外,与磺脲类药物相比,二甲双胍并没有增加T2DM患者的乳酸酸中毒风险[7]。

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